孩子总“尿床”？很可能是病，
家长们需要警惕起来！
有一位妈妈问诊，3岁的儿子几乎每天都尿床，中午睡觉尿，晚上睡觉也尿。遇到天气不好，无法晒，家里的被褥已经不够用了。
儿科主任医师马莉亚和众多父母聊到尿床这件事，发现很多父母都遇到过此类问题，一度焦头烂额，处于崩溃边缘：
“昨天晒得被子还没干，今天又尿了一大片”
“两个小时前刚换下尿湿的睡衣，马上又得换”
“像闹钟一样定点12点，2点，4点，6点叫娃起床，却事倍功半”
家长们知道遗尿也是病吗？
是可以治疗吗？
什么是遗尿？发生率如何？
遗尿是指5周岁以上的孩子每月至少2次夜间睡眠中不自主漏尿，7岁以上的孩子每月至少1次，且持续3个月以上，没有明显精神和神经异常（按照国际疾病分类ICD-10）。5岁儿童遗尿症的发生率是15%左右，5-18岁发生率为7%~8%，比10年前有升高的趋势。
夜间遗尿的常见病因是什么？
第一类病因：孩子的觉醒功能异常：如①睡眠沉，不容易觉醒，②膀胱感觉的减退，③白天睡眠减少，④睡眠中缺氧都会出现遗尿。
第二类病因：夜间多尿：如睡前饮水过多，抗利尿激素夜间分泌不足或敏感性下降，也会出现遗尿。
第三类病因：膀胱尿道功能异常：如膀胱容量小，逼尿肌过度活动，控尿功能发育延迟。
其他如遗传因素：尿不湿使用过多、把尿训练少，也会增加夜间遗尿的发生；另外如注意力缺陷多动症、孤独症、智力障碍等神经发育异常会增大遗尿发生率。少部分遗尿与排便异常如便秘、大便失禁有关。
夜间遗尿有哪些类型？
儿童夜间遗尿可分为原发性遗尿和继发性遗尿。原发性遗尿是指从未获得过令人满意的夜间不尿床的儿童，一般白天也没有尿路症状，80%属于原发性遗尿。继发性遗尿是指曾经有过6个月连续的不尿床期，往往与经历家庭不良事件，伴随精神异常的概率更高，治疗更困难。如伴白天有下尿路症状（如尿频、尿急、排尿姿势异常或需要用力排尿、尿滴沥等等）的夜间遗尿，往往提示伴有膀胱功能障碍，治疗效果相对不好。
夜间遗尿的鉴别诊断
泌尿道感染：除尿频、尿急外，还有尿痛，通常可查尿常规、尿培养鉴别。
慢性肾脏疾病：可伴有生长缓慢，贫血、血压高等，尿检异常及肾功能异常等可协助诊断。
后尿道瓣膜症：可出现尿潴留及继发肾积水，排尿量大、滴沥、排尿中断等，可查泌尿系B超排除。
异位输尿管：正常排尿的同时伴持续尿失禁（内裤一直潮湿），并容易尿路感染。
蛲虫感染：遗尿伴夜间肛门瘙痒，皮肤被抓破。
椎管闭合不全：腿部神经功能异常：运动无力、感觉缺失、反射异常，伴骨科、皮肤问题：脊柱侧凸、下肢不等长、皮肤小窝、背部皮下肿块。
脊髓栓系综合征：早期可仅表现为遗尿 ，需查脊髓磁共振。
镰状细胞病：表现为慢性溶血性贫血、血管性疼痛，脾功能减退易感染。
癫痫发作：发作病史，阵发性刻板行为：凝视、肢体运动、肌张力丧失。
多饮、多尿相关的疾病：糖尿病、尿崩症、精神性烦渴等。
夜间长期打呼噜亦可遗尿。
排尿日记帮助明确定遗尿症的病因：夜间多尿还是膀胱容量小的原因？
准备量杯、电子秤、尿不湿（连续两个周末）
连续7个夜晚的夜间日记
遗尿症的治疗
1.家长不要语言或躯体的责罚，可采用激励法，和孩子做好约定，如睡前排尿，保持较长时间不尿床可以得到一个奖品。
2.床上垫一个可换洗的床垫，换衣服前彻底清洗皮肤。
3.坚持记日记，不但帮助医生诊断，还可以有干预效果，增强信心。
4.避免喝咖啡、甜饮料等，尤其睡前2-3小时不再进水、汤、奶、水果、果汁等， 晚餐的汤略减少（早上、中午分别摄入总水量的40%、40%，晚上占20%）。
5.尽量不用尿布湿。
6.积极治疗便秘。
7.合理的中药治疗。根据辩证施治，如脾肺气虚型，还是下元虚寒型等，选择相应药方。
8.针灸、推拿对遗尿有一定帮助。
临海市中医院设小儿推拿科室
积极治疗的选择：
遗尿报警器的使用
需要妈妈做好辛苦的准备，报警器响铃后，需要孩子自己关掉，然后让孩子起床小便，这样才能达到以后不用报警器也能起床小便的作用。
遗尿报警器和醋酸去氨加压素是一线治疗方法。针对不同类型，选择不同方法或联合应用（专业医生指导下选择不同方案）。
综上所述，儿童遗尿症需排除相关病因，查尿常规、泌尿系B超，必要时查生化、脊髓磁共振等协助诊断，注意生活、饮食、排便习惯，睡前2小时禁水，必要时中医中药治疗，对治疗有需求的，遗尿报警器或醋酸去氨加压素口服。
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