近日，一位92岁的阿婆在子女的陪同下来到了我院妇科副主任医师龚丹珠的诊间问诊。一坐下来，阿婆就一脸难为情地说：“哎呀，我是老实不好意思来的，他们一定要我来。”细问之下，原来阿婆半年来严重子宫脱垂致行走不便，一直未讲，后因近3月宫颈反复摩擦出血，才告知子女们，子女们也曾带阿婆去多个医院看过，其他医院建议上子宫托，老人及家人都不接受这个方案，后来打听到我院这方面治疗效果好，慕名来我院就诊。老人子女希望施行盆底重建术，但盆底重建术手术时间长，范围广，对高龄患者手术风险大，入院后经内科会诊、麻醉会诊等充分的术前评估后，老人具备盆底重建手术条件，并顺利地实施，术后老人恢复好，术后1周顺利出院。
（拍于术后第二天）
老人开心地说：“龚医师，看你岁数不大，技术铁好，老实谢谢你！”
科普：盆底疾病的那些事
随着社会生活水平的提高，人口老龄化发展，盆底疾病呈现逐年高发趋势。目前我国广大女性患者出现尿失禁和子宫脱垂等症状时，有就诊意识的不到1/3。这是由多方面因素造成，如患者对于本病的认识度差，有些患者认为这个是必经阶段，无需治疗；有些患者对这类疾病的耐受程度高；另外由于羞怯等原因，没有主动就诊。
01 常见病因
女性的生殖器官正常位置的维持需依靠盆底多层组织结构和功能正常，当盆底组织随年龄增长功能退化、先天性发育不良、妊娠及分娩过程中受到的损伤等各种因素导致生殖器官和其相邻的器官向下移位，连锁引发相邻器官的功能障碍即为盆底功能障碍。主要包括盆腔器官脱垂和压力性尿失禁。
1、妊娠和分娩：特别是产钳或胎吸下困难的阴道分娩；产后过早参加体力劳动特别是重体力劳动。
2、衰老：年龄的增长特别是绝经后盆底组织松弛。
3、腹压增加：如慢性咳嗽、腹水、便秘、持续负重等。
02 临床表现
临床表现主要包括盆腔脏器脱垂和压力性尿失禁。
1. 子宫脱垂患者常自觉会阴处有坠胀感，常伴腰背酸痛，以腰骶部为著，但无压痛点。有膀胱刺激症状和排尿困难，严重者阴道有肿物脱出，久行久立或屏气后可使肿物增大，平卧时可缩小或回纳，甚者因宫颈长期与内裤摩擦后出血不止。
2. 压力性尿失禁是指当腹压增加时（如：咳嗽、打喷嚏、大笑、运动等）发生尿液不自主流出的状态。尿失禁影响患者生活质量，严重者可导致老年女性生活不能自理。
03
治疗方法
治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。 2.物理治疗：是近年来临床普遍认为可以有效改善患者盆底功能与尿道肌肉的一种技术，该疗法通过电刺激可令患者的神经肌肉兴奋性上升，激活部分功能暂停的神经细胞;电刺激治疗是通过放置在阴道内的电极刺激盆底肌,强化其收缩强度和弹性，使盆底肌肉的控制力和协调性得到改善，恢复受损的肌肉筋膜张力，加强盆底结构的支撑作用，同时反射性的抑制膀胱兴奋、加强控尿。生物反馈治疗是通过信号仪器直接获取患者的肌肉收缩情况，并不断的给患者反馈信息，从而帮助患者开展正确自主的盆底肌肉训练，对尿道肌肉功能进行改善。
（一）非手术治疗
1.盆底肌锻炼：即Kegal运动，每次缩紧肛门至少4秒钟，然后放松，反复进行，连续进行15-30分钟的练习，每日进行2-3次，练习6-8周为一个疗程。
3.子宫托：一般用于严重子宫脱垂患者无手术意愿或者有严重手术禁忌无法手术者采用。
（二）手术治疗
对于压力性尿失禁患者可行尿道中段悬吊术。对于严重子宫脱垂、阴道前后壁膨出者多采用盆底重建手术治疗。1、含网片手术：疗效持久，但胃肠道并发症、网片和缝线引起的并发症、血栓栓塞的发生率较高。2.非网片手术：手术的并发症少，而脱垂的复发率较前者不增加，为目前老年子宫脱垂女性的主要手术方式。其治疗方式有两种：一种是腹腔镜下手术，另一种是经阴道手术。对于没有性生活需求的老年女性也可采用阴道封闭术。
目前我院妇科门诊有麦澜德盆底治疗仪一台，常规开设盆底功能康复的物理治疗。对于重度盆底功能障碍患者需要手术者，我院采取个性化的因人施术方案，根据病人的需求及病人的条件，可采取尿道中段悬吊术、腹腔镜下的盆底重建术、经阴道的盆底重建术、阴道封闭术等。
随着生活质量的提高，人们对美好生活追求的增强，女性朋友们有这方面的难言之隐请及早就医，及早治疗，延缓疾病的发展。
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